Nama Lengkap Sesuai Ijazah atau Akta KelahiranJenis KelaminLaki-lakiPerempuanTempat, Tanggal LahirNIKNIK ada di KTP/ KKUpload fotoChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileupload foto berkopyah dan baju putih lengan panjang (putra) / atau berkerudung hitam dan baju putih lengan panjang (putri)Alamat LengkapNama AyahNama IbuPekerjaan Ayahisi (-) jika meninggal/ceraiPekerjaan Ibuisi (-) jika meninggal/ceraiAlamat Ayahisi (-) jika telah meninggalAlamat Ibuisi (-) jika telah meninggalNama Wali Santridiisi jika tidak mempunyai orangtua / keluarga yang saat ini mengurus / keluarga yang dapat dihubungiAlamat Wali Santridiisi jika tidak mempunyai orangtua / keluarga yang saat ini mengurus / keluarga yang dapat dihubungiStatus Calon Santri di keluargaAnak KandungAnak AngkatKerabat/cucuStatus Calon SantriYatimPiatuYatim/Piatutidak semuaPendidikan SebelumnyaSD/MISMP/MTSTidak SekolahNomor Telephon/WA yang dapat dihubungi (milik orangtua/wali)jika punya nomor lebih dari satu maka dicantumkan semua, contoh 0884 5678 9876(nomor 1) / 0888 7777 5432 (nomor 2)FOTO KARTU KELUARGAChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileGambar wajib jelas/ tulisan di KK Bisa TerbacaFoto Ijazah/Akta KelahiranChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileFOTO RUMAHChoose FileNo file chosenDelete uploaded filefoto rumah tampak depanApakah Mempunyai Riwayat Penyakit?yatidakJika Pernah, Sebutkan Penyakitnyauntuk pendataan agar tidak terjadi sesuatu yang tidak diinginkanSend Message